准分子激光帮你抛掉眼镜

“瞬间摘掉眼镜,永久感受清晰!”“手术后,眼前的世界不再模糊!”……这些颇具诱惑力的广告词,让近视患者特别是想参军、参加高考、学习驾车或对视力有特殊要求的人蠢蠢欲动,盘算着什么时候也去医院做个激光手术,把眼镜给摘掉。借今年6月6日第十个全国“爱眼日”之机,记者专程走访了浙江大学医学院附属第二医院眼科中心杨亚波教授,请她为广大读者科学剖析准分子激光这项技术。

原理看仔细
1987年,美国眼科专家首次用准分子激光对人眼角膜进行切削以矫正视力,并获得良好的临床效果。准分子激光角膜表面切削术(PRK),成为眼科最先应用激光矫正视力的手术方法。
由于PRK手术直接在角膜表面进行,创伤较大,并发症较多。近年来,准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)逐渐取代了PRK手术,并成为目前屈光矫治手术中开展最多、最为广泛的一项手术。
LASIK手术是利用自动微型角膜板层切削刀,在角膜中央切削出一个直径约8mm、130~160μm厚无屈光度的带蒂角膜瓣,然后将它掀起,在瓣下角膜基质层上用准分子激光根据患眼具体的近视、散光度数进行精确切削。由于医生在治疗前已将患者术前检查的数据通过智能病历卡输入计算机,因此切削整个工作都是由计算机控制激光,使其在角膜中心削出一个光滑的曲面的。简单地说,LASIK手术相当于在角膜上切削出一个眼镜片,使光线能够直接聚焦于视网膜上,视力得到改善。
还要提一提准分子激光上皮瓣原位磨镶术(LASEK)。该术式间于PRK和LASIK之间,是不适合做LASIK手术的超高度近视患者的最佳选择。

操作很精细
采访当天,刚巧有一位来自萧山的盛先生预约了杨亚波教授做LASIK手术。记者有幸观看了手术的整个过程。
在一间不大的手术室里,38岁的盛先生穿着手术服安静地平躺在手术床上,耳边是宁静、舒缓的音乐。坐在准分子激光机前,杨教授嘱咐病人放轻松,不要紧张。接着,消毒、滴麻药,用开睑器撑开眼睑。在眼睑周围贴上手术贴膜后,杨教授用角膜记号笔在角膜周边做标记,为的是方便手术后角膜瓣准确复位。放置上一个小圆环(负压吸引环),将眼压升高到手术所需的压力,用平衡盐液湿润角膜,然后把自动式显微角膜板层刀卡入。“关键的一步到了,下面我要削出一个角膜瓣来。”话音刚落,大概只有两三秒钟的时间,角膜瓣就被成功削出。移除负压环,掀开角膜瓣。“和刚才一样眼睛不要乱动,盯住上方红色的指示灯,再坚持一下,马上就要好了。”杨教授一边叮嘱盛先生,一边在显微镜的帮助下聚焦瞄准瞳孔中心,开始用激光切削瓣下的角膜基质层。切削完成,稍作冲洗,用针头将掀起的角膜瓣复位,然后再冲洗一边,并用小小的海绵刷吸除角膜瓣缘溢出的液体。移开开睑器,去除手术贴膜,滴上抗生素眼液和皮质类固醇眼液。才4分钟时间,大功即算告成。右眼完成后,杨教授又按照以上的步骤为盛先生的左眼进行LASIK手术。
手术结束后,护士用透明眼罩保护盛先生刚做好手术的双眼,并向他说明术后的注意事项和来院复查的时间。在这期间,记者发现盛先生的双眼有些发红,便问:“手术过程中有没有出现不适,现在感觉怎么样?”“激光切削角膜的时候有一点点痛,其他没什么不舒服。”盛先生说,“手术前医生护士跟我解释得很详细,我一点都不担心,明天我的视力就能恢复到1.0。现在就是止不住流眼泪,眼睛发红那是正常现象,之前杨教授告诉我过的。”

选择需谨慎
尽管准分子激光能帮助近视患者抛掉眼镜,回到清晰的世界。但是,不同于白内障、青光眼手术,LASIK手术是在健康的角膜上动刀,是个可做可不做的手术,费用相对较高。更何况手术还具有一定的风险,而配戴框眼镜、隐形眼镜几乎是零风险。因此,选择准分子激光治疗近视还需慎之又慎。

选择方式
今年年初,国际眼科学界部分专家对准分子激光手术提出了异议。因担心激光矫正视力手术可能会对病人的长期安全造成影响,英国卫生管理机构已经对LASIK手术叫停。经调查,该手术的失败率是1/10。手术还可能引起并发症,病人最终必须通过眼角膜移植手术来改善视力。
最近有报道称,15年前兴趣的PRK手术如今留下了“后遗症”。在上海一些三级综合医院中,出现了每月300人等候做近视修补手术的“返工潮”。在北京同仁医院、北京军区总医院等著名眼科医院,每月来做近视激光手术的人有1000多人,而同时做“返工”手术的患者就有近百人。
负面报道一而再再而三地出现,准分子激光治疗近视受到非议,岌岌可危。LASIK手术到底还是不做?对此,杨亚波教授解释说,PRK手术风险高、感染几率大,早在10年前就被我国医学界淘汰。抛开PRK手术不说,只要医生严格把握手术适应证,合理操作,LASIK手术还是很安全的。其在适用范围、伤口愈合等方面颇具优势,角膜切割几乎看不到一点痕迹,可以保证患者在术后达到理想度数。那些“返工”重做LASIK手术的人,多为高度近视患者,因为本身存在病理因素,每年近视度数都在加深。而LASIK手术相当于在近视患者角膜上嵌入一个近视眼镜,并不能改变原有的近视病理基础,所以高度近视者一次LASIK手术多不能终身摘掉眼镜。目前,国内大多数眼科方面的权威专家均表示,准分子激光手术的安全性、可靠性、有效性在美国、日本的相关医疗机构都已经得到证实,LASIK和LASEK在美国已通过FDA三期临床验证,在我国也得到了良好的临床证明。浙医二院眼科中心自1996年开展LASIK手术以来,手术病人数以每年40%的速度增长。做了快10年的手术,至今没有一例病人出现明显的视力回退,需要重新“返工”。
现在,很多近视患者来医院指名道姓要做LASIK手术。其实,适不适合做LASIK手术,除了病人的实际需求外,还要听听医生的意见。而医生得出结论前,必须对患者进行全方面的眼科检查,排除器质性疾病,了解角膜的厚度、形状、结构以及眼底情况。术前的眼科检查是非常必要的,千万不可忽视。另外要提醒配戴角膜接触镜者,如果已确定要行LASIK手术,术前应停戴软镜1周,或停戴硬镜1个月。
具体哪些近视患者适合做LASIK手术,而又有哪些不适合做呢?杨亚波教授给记者罗列了一下:
本人有需求,包括不适合配戴框架眼镜和隐形眼镜或是职业上要求不能戴框架眼镜而又不适合戴隐形眼镜的、需参军及参加特殊职业体检的、爱好运动及经常参加激烈活动的;年龄满18周岁以上;近两年屈光度稳定;矫正屈光度范围在近视150~3000度、远视100~1000度、散光不超过600度;双眼屈光度不等的屈光参差者;角膜厚度大于450μm;眼部检查无活动性眼病者适合做LASIK手术。
在年龄方面,杨亚波教授特别强调,如果不是为了应付近在眼前的体检,近视患者最好等23周岁以后再做LASIK手术。临床实践证明,18周岁以后,23周岁前,部分近视患者屈光度数还不是很稳定,而23周岁以后再做手术,疗效更佳。LASIK手术对患者年龄的上限要求不高。一般来说,55周岁以后不提倡做。但国外也有为65岁的老人做LASIK手术的。当然了,年龄越大,手术的效果可能就越差。这是因为,老年人适应手术后视力新状态的能力远不如青年人。
很多老百姓误以为,近视度数越深,LASIK手术的效果就越好。其实不然,在一般情况下,近视度数在300~600之间者做LASIK手术满意度比较高。而度度近视的人,手术后夜间视力多半会受到不同程度的影响。
至于不适合做LASIK手术的,也有很大一批,包括有眼部有活动性炎性病变的,比方说急性结膜炎、脸缘炎、角膜炎等;患有圆椎角膜、青光眼、干眼症等眼科疾病者;矫正视力极差的重度弱视者;高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者;患有瘢痕体质、糖尿病、自身免疫性疾病等影响角膜伤口愈合疾病的病人等。

选择医院
看到医疗市场对准分子激光治疗近视的巨大需要,众多民营医院也纷纷开展LASIK手术,与公立医院共分一杯羹。
“我们不能全盘否定民营医院,但仓促上马、设备及人员良莠不齐等因素的的确确影响到了LASIK手术的最终效果。可以说,除了技术本身的原因,医生操作、设备质量是造成目前LASIK手术返工现象的客观因素。”杨教授说,“正规医院,只有在眼科工作若干年后的医生才去接受LASIK手术培训,工作经验相对丰富。而在部分民营医院,给你做手术的可能就是大学毕业没多久、刚考出LASIK手术上岗证的一个‘开刀匠’。在我们眼科中心,包括我在内,一共只有3个医生有LASIK手术上岗证,有资格做LASIK手术。不是其他医生没水平考不出资格证书,我们的目的是为了提高手术质量,保证手术更安全、有效。另一方面就是设备。应该说,大医院设备的更新相对快一些。近视患者不要过分信赖广告,手术前最好还是多跑几家医院,比较比较。”
5月中旬,准分子激光手术行业标准初稿已经拟定。中华医学会将召集国内知名专家作进一步探讨,内容涉及到哪些患者适合做准分子激光手术、医生的上岗资格、开展准分子激光手术医院的资格认定等具体标准。到时候,准分子激光手术有准入制,近视患者就可以放心地选择医院。

术后有“功课”
成功接受LASIK手术后,近视患者还必须很好地完成“回家作业”。这样,手术的疗效才能保证,真正做到终身摘除眼镜。
手术后回到家,尽量多闭上眼睛休息,不要看书报、电视、电脑。术后第一天,到医院检查视力,并开始滴抗生素及皮质类固醇眼液,每天4次,持续一个礼拜。一周后,抗生素眼液停用,根据角膜检查结果,决定是否继续使用皮质类固醇眼液。术后3天、1周、1月、3月、1年,到医院复查,了解视力、屈光状态、眼压、角膜形状等情况。还要注意,1周内不要用手搓眼球,1个月内不要游泳,3个月内控制电脑、看电视的时间。科学用眼、注意用眼卫生,则是近视患者术后每天的“功课”,不可忘记。
杨亚波教授同时提醒说,近视患者不要对LASIK手术期望过高。客观地说,LASIK手术是目前世界上公认的治疗近视有效而且安全的手段。但是,由于患者的个体差异、医生技术水平的高低、患者配合默契与否等因素影响,手术不可能万无一失,要想完全避免并发症(如角膜疤痕、术后感染等)的发生是不可能的。LASIK手术能使绝大部分人永久摘掉眼镜,但也有极少数人术后发生并发症而达不到理想的视力。还有小部分近视患者,因手术后用眼不当,眼睛过度疲劳,会再次发生近视。
生活与健康 记者章厉


2005-06-16

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