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做了斜视手术后,还会复发吗?



近日,浙二眼科中心视光部杨羿医生在门诊遇到一个小姑娘,两年前因为“间歇性外斜视”(斜视的一种),做了手术。手术做的很完美,斜掉的眼睛又重新回到了正常的位置,但是过了一段时间以后,父母发现小女孩的眼睛又开始斜了。

类似的例子不少,所以家长们就开始焦虑了:“既然做了手术还要复发,那么做这个手术还有什么意义呢?”

今天,杨医生来给大家简单科普下: 为什么会斜视,以及斜视术后的相关注意事项。了解了这些,问题的答案自然就揭晓了。

首先,就像大象可以分为非洲象、亚洲象,老虎可以分为 东北虎、华南虎、孟加拉虎等等一样,斜视也可以分为很多很多种。

但是总体上斜视可以分为以下两类:共同性斜视和非共同性斜视。

假设我们的眼睛是两个硕大的探照灯,那我们的大脑就是一个中央控制台,可以通过电线和活动支架来对称协调的控制探照灯。

正常情况下,我们在看物体时候,双眼是保持一致的,这是高等动物进化出来的一个优势,能够帮助我们更准确的定位物体。

正常的双眼视功能从低级到高级可以分为:同时视、融合视和立体视。所以无论物体跑到哪里,两个探照灯都能准确、对称的定位和同时照到这个物体。

如果两个灯不能同时准确照射到同一个物体,一个灯出现了偏斜,那么就形成了我们说的斜视。

其中如果是因为一个探照灯的一部分电线或者底座出现了故障,我们在中央控制室如论怎么按按钮,探照灯就是不动、或者动的不完全导致两个灯不能协调工作,我们就把这个叫非共同性斜视。

其发病原因就是控制眼球的肌肉或者神经出现了问题。这类斜视往往在某个角度会表现的最厉害,而又在某个角度表现的和正常一样。

而另一种情况是灯的电线和活动底座都没有问题,但是由于我们操作者的技术问题,不能很好的操作两盏灯,导致对焦不准,而出现了斜视,这个就叫共同性斜视。

其病因一般是大脑和双眼的协调功能出现了问题,或者一只眼睛视力太差不能用(一个探照灯坏了)而被故意舍弃造成了斜视。

无论是共同性斜视还是非共同性斜视,大多数必须通过手术治疗,手术本身是通过调整眼睛外肌肉的位置和肌肉的长短(类似于修改探照灯的活动底座)来调整眼球的位置,使双眼重新保持一致。

但为什么做了手术后,还容易复发呢?
首先,针对那些眼外肌肉或者神经损伤病变引起的非共同性斜视,手术往往只能调整眼球的位置,但是损伤的肌肉或者神经却不能完全康复,这样时间久了就有复发的可能。
而那些眼外肌肉、神经本身就好的共同性斜视,为什么做了手术也会复发呢?这里我们强调一个非常重要的概念:抑制。
我们再回到前面探照灯的例子:当两盏灯不能同时对准一个目标的时候,我们在中央控制室就会同时看到两个目标。

所以,很多斜视病人,一个东西会看成两个,临床上叫“复视”。人在复视的情况下,是没有办法很好的生活工作的,于是我们的大脑很聪明的选择关掉其中一个信号通路,也就是关掉一盏探照灯,只靠一个眼睛去看东西,这样就能单纯的看到一个东西,不会“复视”了。临床上把这个现象叫做“抑制”,就是把其中一只眼睛的功能给抑制掉。


而有些先天性斜视的病人,出生的时候就已经出现了抑制,所以他们永远都体会不到“复视”,因为他们一出生就只用一只眼睛看东西了。

当通过手术把斜视调正后,就会出现以下几种情况:
一,原来抑制的眼睛抑制消除了,好比关掉的灯重新打开,又一起协调工作了,这是最理想的结果。
二,眼睛位置正了,但是抑制没有完全消除,灯一会亮一会暗,或者歪掉的那盏灯一部分亮一部分暗。(部分抑制)
三,位置正了,但是抑制的眼睛还是处于抑制状态,灯还是没亮。手术以后病人还是靠一只眼睛去看东西。
二、三两种情况,斜视复发的概率就会很大。简单的说,手术只是把眼睛做到位置上的复位,但功能上的复位,无法完美解决。

所以,如果手术以后,病人不能学会很好的用双眼一起去看东西,即无法达到一个相对正常的“双眼视”功能,就会有很大的概率复发。
而由于单眼视力差或者失明造成的废用性斜视,则有相当高的复发率,其原因也是失去了正常双眼视引起的。

那么,如何尽量减少斜视的复发概率呢?
1.定期随访
这个非常关键,很多病人斜视手术做完,就以为万事大吉了,术后几个月甚至几年都不去复查一下,结果等到完全复发才想到再去找医生。
2.验光配镜
对于那些因为近视、远视、散光等导致双眼视力不均衡的病人,验光配镜非常关键。因为我们的双眼看东西清晰度越接近,越容易建立和稳定双眼视。这里要提醒,如果双眼度数相差过大,优先选择隐形眼镜而不是框架眼镜。因为框架眼镜如果双眼度数相差过大,看到的图像大小会不一样,这也不利于双眼视的恢复。
3.进行科学规范的视觉训练
及时的双眼视训练,可以帮助斜视术后的病人更快的适应术后状态,并一定程度上提高双眼视功能,部分或完全恢复斜视病人的同时视、融合视甚至立体视。
国外很多研究发现,斜视手术联合术后视觉训练比单纯手术的病人效果更好,术后复发率更低。

所以,斜视术后的病人可以在医生指导下进行适当的视觉训练,恢复双眼视功能。当然,不是所有的斜视术后都可以做训练,比如由于单眼失明或视力严重损伤引起的废用性斜视,那么就完全没有训练的必要了。

当然,斜视术后的复发还有很多其他的未知因素待眼科医生去探索。总之,完美的手术是斜视治疗的第一步,正常完整的双眼视功能则是决定斜视是否会复发的关键!

—— 浙二眼科中心杨羿

 

2018-11-08 14:58:59
 
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